Mapeo sonográfico de los nervios de la cara medial del tobillo y del pie / Sonographic mapping of the nerves of the medial side of the ankle and foot

El uso de los ultrasonidos en el examen, la identificación y el intervencionismo de las diferentes ramas nerviosas del tobillo y del pie son una herramienta de gran apoyo en el ámbito clínico. En la actualidad, la ecografía es un método que se ha ido universalizando en el mundo de la podología, bien por su mayor accesibilidad debido al abaratamiento de los costes, a los avances tecnológicos y a sus beneficios de inocuidad, fácil disponibilidad para el examen inmediato y su aplicación dinámica en la evaluación de las diferentes estructuras anatómicas. El presente trabajo trata de presentar a la comunidad podológica una descripción detallada del mapeo mediante ecografía de los nervios en cara medial del pie. Entendemos que esta descripción puede ayudar a los profesionales en el diagnóstico de las patologías de atrapamiento nervioso a dicho nivel, así como en procedimientos mínimamente invasivos guiados ecográficamente en dicha área anatómica.(AU)

The use of ultrasound in clinical practice is a great tool for the examination, identification and intervention of the different nerve branches in the foot and ankle. Nowadays, sonography is an exploratory method that has been universally expanded in podiatry because of lowering of costs associated to its use, technological progresses and its benefits of safety, disposal for the inmediate clinical exam and its dynamic application in the evaluation of different structures. The aim of the present paper is to present to the podiatry community a detailed description of sonographic mapping of the nerves in the medial side of the ankle. It is intended to help professionals involved in the management of foot ankle disorders regarding the diagnosis of entrapment neuropathies at this level and also to help with minimally invasive treatments sonographically guided.(AU)

Características morfológicas y morfométricas del músculo aductor del hállux y sus ramos motores / Morphological and morphometric characteristics of the hallux adductor muscle and its motor branches

El hállux se encuentra en aducción en relación al eje del pie y para mantener esta posición requiere de una adecuada alineación ósea, la que está determinada principalmente por la actividad muscular. Una de las estructuras involucradas en esta función es el músculo aductor del hállux, el cual puede producir hállux valgus o hállux rígido cuando ocurre un desbalance en su actividad normal. A pesar de la importancia de este músculo, existen pocos estudios de su complejo neuromuscular. El objetivo de esta investigación fue describir las características morfológicas y morfométricas del músculo aductor del hállux y sus ramos motores en 30 miembros inferiores. Se disecó la planta del pie hasta alcanzar el plano del músculo aductor del hállux y sus ramos motores. La longitud media de la cabeza oblicua del músculo aductor del hállux fue de 78,16 mm (±13,35) con un ancho máximo promedio de 20,55 mm (±2,59) y un tendón de 25,87 mm (±7,97) de longitud. Respecto a las mismas medidas en la cabeza transversa, estas fueron 39,55 (±8,26), 15,04 (±3,52) y 18,51 (±10,04), respectivamente. La inervación de ambas cabezas del músculo aductor del hállux provenía del ramo profundo del nervio plantar lateral. En la mayoría de las muestras dicho nervio emitió un ramo para la cabeza oblicua y uno para la cabeza transversa. La cabeza oblicua presentaba uno o dos puntos motores, localizados generalmente en su tercio medio. La cabeza transversa presentaba sólo un punto motor localizado frecuentemente en su tercio lateral. El conocimiento de las características morfológicas y morfométricas del músculo aductor del hállux y de sus ramos motores son clínicamente significativos, puesto que permiten realizar una aproximación de la localización del punto motor en los procedimientos electromiográficos.

The hallux is adducted in relation to the axis of the foot and to maintain this position requires adequate bone alignment, which is determined mainly by muscle activity. One of the structures that is involved in this function is the adductor muscle of the hallux, which can produce hallux valgus or rigid hallux when an imbalance occurs in its normal activity. Despite the importance of this muscle, there are few studies of its neuromuscular complex. The objective of this study was to describe the morphological and morphometric characteristics of the adductor muscle of the hallux and its motor branches in 30 lower limbs. The sole of the foot was dissected until it reached the plane of the muscle and its motor branches. The average length of the oblique head of the adductor muscle of the hallux was 78.16 mm (± 13.35), with an average maximum width of 20.55 mm (± 2.59) and a tendon of 25.87 mm (± 7, 97) in length. Regarding the same measurements of the transverse head were 39.55 (± 8.26), 15.04 (± 3.52) and 18.51 (± 10.04), respectively. The innervation of both heads came from the deep branch of the lateral plantar nerve. In most of the samples, said nerve emitted a bouquet for the oblique head and one for the transverse head. The oblique head had one or two motor points, generally located in its middle third. The transverse head had only one motor point that was usually in its lateral third. The knowledge of the morphological and morphometric characteristics of the adductor muscle of the hallux and its motor branches are clinically significant, since they allow an approximation of the location of the motor point in electromyographic procedures.

Primeros ramos del nervio plantar lateral: revisión anátomo - clínica / First branches of the lateral plantar nerve: anatomo- clinical review

El nervio plantar lateral es un ramo terminal del nervio tibial, inerva la mayor parte de la musculatura del pie, y otorga inervación sensitiva a parte de la planta del pie. En esta revisión abordamos diversos aspectos del nervio plantar lateral desde su origen hasta su división, dando énfasis a aquellos ramos que por su disposición anatómica han sido señalados como causantes de síndrome de compresión, y a variaciones anatómicas importantes que deben ser conocidas cuando se aborda la región plantar. Numerosos estudios se han realizado para describir el trayecto y relaciones de los primeros ramos del nervio plantar lateral. Los ramos emitidos directamente por el nervio plantar lateral están destinados a los músculos abductor del dedo mínimo y cuadrado plantar, además de un ramo cutáneo lateral y ramos vasculares para los vasos plantares laterales y para el ligamento plantar largo. Como variación anatómica es posible encontrar ramos calcáneos mediales, tronco común de ramos calcáneo medial y para el músculo abductor del dedo mínimo, 2 ó 3 ramos para el músculo cuadrado plantar, tronco común para los músculos abductor del dedo mínimo y cuadrado plantar, ramo para el músculo flexor corto del dedo mínimo y ramo "anastomótico" para el nervio plantar medial. Cada vez más, es más necesario tener conocimientos acabados de la anatomía del pie, particularmente en aquellos procedimientos quirúrgicos que requieren precisión, con abordajes menos radicales y buenos resultados.

The lateral plantar nerve is a terminal branch of the tibial nerve, which innervates most of the foot's musculature, and also provides sensory innervation to the sole of the foot. In this present review we address various aspects of the lateral plantar nerve from its origin to its division, emphasizing those branches that, as a result of their anatomical disposition have been identified as causing compression syndrome. Furthermore, thorough knowledge and experience of anatomical variations are essential in procedures of the plantar region. Numerous studies have been carried out to accurately describe the path and relationship of the first branches of the lateral plantar nerve. Branches originating directly from the lateral plantar nerve are for the abductor digiti minimi and quadratus plantae muscles, in addition to a lateral cutaneous branch.Among these anatomical variations it is possible to find medial calcaneal branches, common trunk for medial calcaneal branches and abductor digiti minimi muscle, vascular branches for the plantar vessels, 2 or 3 branches for the quadrate plantae muscle, common trunk for the abductor digiti minimi muscle an quadratus plantae muscle,branch for the flexor digiti minimi brevis muscle, "anastomotic" branch for the medial plantar nerve and branch for long plantar ligament. Updated and absolute knowledge of the anatomy of the foot are necessary, particularly during those surgical procedures that require precision, with fewer invasive approaches and positive results.

Nervios digitales palmares comunes del ramo superficial del nervio ulnar y nervios digitales plantares comunes del ramo superficial del nervio plantar lateral: un error anatómico en terminologia anatomica / Common palmar digital nerves from the superficial branch of the ulnar nerve and common plantar digital nerves from superficial branch of the lateral nerve: an anatomical error in terminologia anatomica

Terminologia Anatomica contempla la existencia de nervios digitales palmares comunes del ramo superficial del nervio ulnar y nervios digitales plantares comunes del ramo superficial del nervio plantar lateral. De acuerdo a la mayoría de los textos clásicos y estudios anatómicos de las regiones de la palma de la mano y de la planta del pie, solo existiría un nervio digital palmar común (IV) originado del ramo superficial del nervio ulnar y un nervio digital plantar común (IV) con origen en el ramo superficial del nervio plantar lateral. Realizamos una revisión anatómica de la inervación cutánea de la palma de la mano observando el comportamiento de los nervios mediano y ulnar y de la planta del pie a través de los nervios plantares medial y lateral, comentamos la literatura relacionada y concluimos que debe corregirse la Terminologia Anatomica, en el término A14.2.03.046(Nn. digitales palmares comunes) y en el término A14.2.07.071(Nn. digitales plantares comunes), los cuales deberían denominarse N. digital palmar común y N. digital plantar común, ambos corresponderían al IV nervio digital palmar común y IV nervio digital plantar común, respectivamente.

Terminologia Anatomica contemplates the existence of common palmar digital nerves from the superficial branch of the ulnar nerve and common plantar digital nerves from the superficial branch of the lateral plantar nerve. According to most classical texts and anatomical studies of the regions palmar and plantar, there would only be common palmar digital nerve (IV) originated from the superficial branch of the ulnar nerve and common plantar digital nerve (IV) arising from the superficial branch of lateral plantar nerve. We conducted an anatomical review of the cutaneous innervation of the palm observing the behavior of the median and ulnar nerves, and the foot through the medial and lateral plantar nerves. In this study we discuss the related literature and conclude that Terminologia Anatomica must be corrected in the A14.2.03.046 term (Nn. common palmar digital) and in A14.2.07.071 term (Nn. common plantar digital ), which should be called: common palmar digital nerve and common plantar digital nerve, corresponding to both the IV common palmar digital nerve and IV common plantar digital nerve, respectively.

Morfometría de los Nervios Tibial y Plantares / Morphometry of the Tibial and Plantar Nerves

La inervación motora de los músculos del pie y susvariaciones anatómicasson importantes para el correcto diagnóstico de las lesiones de nervios periféricos y su tratamiento posterior. Con frecuencia, el pie es afectado por accidentes y la microcirugía reparadora requiere de abundante y detallada información anatómica para efectuar con éxito sus procedimientos. La falta de información morfométrica y estereológica de los nervios destinados a la musculatura del pie, nos motivó a plantear esta investigación. Se estudiaron 5 pies de cadáveres, adultos, en los cuales se disecaron la terminación del nervio tibial y el origen de los nervios plantares, medial y lateral. A través de cortes histológicos transversales de los nervios tibial y plantares, obtuvimos información cuantitativa sobre medidas morfométricas (número de fascículos, área de los fascículos, número de fibras por fascículo, número de fibras por nervio). Los resultados obtenidos fueron tratados estadísticamente y se registraron fotográficamente las muestras más representativas. El número de fascículos en el nervio tibial varió entre 19 y 39 con un promedio de 28,6 (D.S. 7.13), en los nervios plantares laterales varió entre 8 y 18 con un promedio de 14,8 (D.S. 3.96) y en los nervios plantares mediales varió entre 9 y 19 con un promedio de 12,4 (D.S. 3,91). El área promedio de los fascículos en los nervios tibial, plantar medial y plantar lateral fue de 3,66mm², 1,8mm² y 1,48 mm², respectivamente. Con los datos obtenidos esperamos contribuir al conocimiento morfológico y morfométrico de las estructuras nerviosas del pie, sirviendo de apoyo anatómico y quirúrgico.

Motor innervations of foot muscles and anatomic variations are very important for the correct diagnose of the lesions of peripheral nerves and their afterward treatment. Frequently, the foot is affected by accidents and reparatory microsurgery, which requires abundant and detailed anatomic information to be able to carry out successfully all necessary procedures. Lack of morphometric and stereological facts of the nerves of foot muscles, motivated us to execute this research. Here, five adult corpse feet were studied, where the tibial termination nerves, the origin of the medial and lateral plantar nerves. With transversal histological cuts of plantar and tibial nerves, quantitative information was obtained on morphometric measures (fascicule numbers, fascicule areas, number of fibers per fascicule, number of fibers per nerve). The obtained results were statistically analyzed and the most representative samples, photographically registered. The number of fascicules in the tibiae nerve varied between 19 to 39, with an average of 28.6 (D.S. 7.13), in the lateral plantar nerves it varied between 8 to 18, with an average of 14,8 (D.S. 3.96) and in the medial plantar nerves, it varied between 9 to 19, with an average of 12,4 (D.S. 3,91). The average area of the fascicules, in the tibia, medial plantar and plantar lateral nerves, was 3,66mm², 1,8mm² and 1,48 mm². With the obtained data, it is expected to contribute to morphological and morphometric knowledge of foot nerve structure, which can be used for anatomicsustain, as well as chirurgic support.